Kalkulózna prostatitída– komplikácia chronického zápalu prostaty, charakterizovaná tvorbou kameňov v acini alebo vylučovacích kanáloch žľazy. Kalkulózna prostatitída je sprevádzaná zvýšeným močením, tupou boľavou bolesťou v podbrušku a perineu, erektilnou dysfunkciou, prítomnosťou krvi v semennej tekutine a prostatou. Kalkulózna prostatitída môže byť diagnostikovaná pomocou digitálneho vyšetrenia prostaty, ultrazvuku prostaty, prieskumnej urografie a laboratórneho vyšetrenia. Konzervatívna liečba kalkulóznej prostatitídy sa uskutočňuje pomocou liekov, bylinnej medicíny a fyzioterapie; Ak sú tieto opatrenia neúčinné, je indikovaná deštrukcia kameňa laserom s nízkou intenzitou alebo chirurgické odstránenie.
Všeobecné informácie
Kalkulózna prostatitída je forma chronickej prostatitídy sprevádzaná tvorbou kameňov (prostatolitov). Kalkulózna prostatitída je najčastejšou komplikáciou dlhodobého zápalového procesu v prostatickej žľaze, s ktorou sa špecialisti v oblasti urológie a andrológie musia vysporiadať. Pri preventívnom ultrazvukovom vyšetrení sa kamene v prostate zistia u 8, 4 % mužov rôzneho veku. Prvý vekový vrchol vo výskyte kalkulóznej prostatitídy sa vyskytuje vo veku 30-39 rokov a je spôsobený nárastom prípadov chronickej prostatitídy spôsobenej pohlavne prenosnými chorobami (chlamýdie, trichomoniáza, kvapavka, ureaplazmóza, mykoplazmóza atď. ). U mužov vo veku 40 - 59 rokov sa kalkulózna prostatitída spravidla vyvíja na pozadí adenómu prostaty a u pacientov starších ako 60 rokov je spojená s poklesom sexuálnej funkcie.
Príčiny kalkulóznej prostatitídy
V závislosti od príčiny tvorby môžu byť kamene v prostate pravé (primárne) alebo falošné (sekundárne). Primárne kamene sa spočiatku tvoria priamo v acini a kanáloch žľazy, sekundárne kamene migrujú do prostaty z horných močových ciest (obličky, močový mechúr alebo močová trubica), ak má pacient urolitiázu.
Vývoj kalkulóznej prostatitídy je spôsobený kongestívnymi a zápalovými zmenami v prostatickej žľaze. Zhoršené vyprázdňovanie prostatických žliaz je spôsobené BPH, nepravidelnosťou alebo nedostatkom sexuálnej aktivity a sedavým spôsobom života. Na tomto pozadí vedie pridanie pomalej infekcie urogenitálneho traktu k obštrukcii prostatických kanálikov a zmene charakteru sekrécie prostaty. Kamene v prostate podporujú aj chronický zápalový proces a stagnáciu sekrétov v prostate.
Okrem stagnácie a zápalových javov hrá uretro-prostatický reflux dôležitú úlohu pri vzniku kalkulóznej prostatitídy - patologického refluxu malého množstva moču z močovej trubice do prostatických vývodov počas močenia. Soli obsiahnuté v moči zároveň kryštalizujú, hustnú a po čase sa menia na kamene. Príčinou uretro-prostatického refluxu môžu byť striktúry uretry, trauma uretry, atónia prostaty a semenného tuberkula, predchádzajúca transuretrálna resekcia prostaty atď.
Morfologickým jadrom prostatických kameňov sú amyloidné telieska a deskvamovaný epitel, ktoré postupne „zarastajú" fosfátmi a vápenatými soľami. Kamene prostaty ležia v cysticky roztiahnutých acini (lobuloch) alebo vo vylučovacích kanáloch. Prostatolity sú žltkastej farby, guľovitého tvaru a líšia sa veľkosťou (v priemere od 2, 5 do 4 mm); môžu byť jednoduché alebo viacnásobné. Z hľadiska chemického zloženia sú kamene v prostate identické s kameňmi močového mechúra. Pri kalkulóznej prostatitíde sa najčastejšie tvoria oxalátové, fosfátové a urátové kamene.
Príznaky kalkulóznej prostatitídy
Klinické prejavy kalkulóznej prostatitídy vo všeobecnosti pripomínajú priebeh chronického zápalu prostaty. Hlavným príznakom na klinike kalkulóznej prostatitídy je bolesť. Bolesť je tupá, boľavá v prírode; lokalizované v perineu, miešku, nad pubis, krížovou kosťou alebo kostrčou. Exacerbácia bolestivých záchvatov môže byť spojená s defekáciou, sexuálnym stykom, fyzickou aktivitou, dlhodobým sedením na tvrdom povrchu, dlhou chôdzou alebo hrboľatou jazdou. Kalkulózna prostatitída je sprevádzaná častým močením, niekedy úplnou retenciou moču; hematúria, prostatorea (únik sekrétu prostaty), hemospermia. Charakterizované zníženým libido, slabou erekciou, zhoršenou ejakuláciou a bolestivou ejakuláciou.
Endogénne prostatické kamene môžu zostať v prostatickej žľaze dlhú dobu bez príznakov. Dlhý priebeh chronického zápalu a s ním spojená kalkulózna prostatitída však môže viesť k vytvoreniu abscesu prostaty, rozvoju vezikulitídy, atrofii a skleróze žľazového tkaniva.
Diagnóza kalkulóznej prostatitídy
Na stanovenie diagnózy kalkulóznej prostatitídy je potrebná konzultácia s urológom (andrológom), posúdenie existujúcich sťažností a fyzické a inštrumentálne vyšetrenie pacienta. Pri rektálnom digitálnom vyšetrení prostaty sa palpáciou zisťuje hrudkovitý povrch kameňov a akýsi krepitus. Pomocou transrektálneho ultrazvuku prostaty sú kamene detegované ako hyperechoické útvary s jasnou akustickou stopou; objasňuje sa ich umiestnenie, množstvo, veľkosť a štruktúra. Niekedy sa na detekciu prostatolitov používa prieskumná urografia, CT a MRI prostaty. Exogénne kamene sú diagnostikované pyelografiou, cystografiou a uretrografiou.
Inštrumentálne vyšetrenie pacienta s kalkulóznou prostatitídou dopĺňa laboratórna diagnostika: vyšetrenie sekrétu prostaty, bakteriologická kultivácia výtoku z uretry a moču, PCR vyšetrenie zoškrabov na sexuálne prenosné infekcie, biochemický rozbor krvi a moču, stanovenie hladiny prostaty -špecifický antigén, biochémia spermií, kultivácia ejakulátu atď.
Pri vykonávaní vyšetrenia sa kalkulózna prostatitída odlišuje od adenómu prostaty, tuberkulózy a rakoviny prostaty, chronickej bakteriálnej a abakteriálnej prostatitídy. Pri kalkulóznej prostatitíde, ktorá nie je spojená s adenómom prostaty, zostáva objem prostaty a hladina PSA normálne.
Liečba kalkulóznej prostatitídy
Nekomplikované kamene v kombinácii s chronickým zápalom prostaty vyžadujú konzervatívnu protizápalovú liečbu. Liečba kalkulóznej prostatitídy zahŕňa antibiotickú terapiu, nesteroidné protizápalové lieky, bylinnú medicínu, fyzioterapeutické postupy (magnetoterapia, ultrazvuková terapia, elektroforéza). V posledných rokoch sa na neinvazívne ničenie prostatických kameňov úspešne používa laser s nízkou intenzitou. Masáž prostaty u pacientov s kalkulóznou prostatitídou je prísne kontraindikovaná.
Chirurgická liečba kalkulóznej prostatitídy je zvyčajne potrebná v prípade komplikovaného priebehu ochorenia, jeho kombinácie s adenómom prostaty. Keď sa vytvorí absces prostaty, absces sa otvorí a spolu s odtokom hnisu sa zaznamená aj prechod kameňov. Niekedy môžu byť mobilné exogénne kamene inštrumentálne zatlačené do močového mechúra a podrobené litotrypsii. Odstránenie fixovaných kameňov veľkých rozmerov sa vykonáva v procese perineálnej alebo suprapubickej sekcie. Pri kombinácii kalkulóznej prostatitídy s BPH je optimálnou metódou chirurgickej liečby adenomektómia, TUR prostaty, prostatektómia.
Prognóza a prevencia kalkulóznej prostatitídy
Vo väčšine prípadov je prognóza konzervatívnej a chirurgickej liečby kalkulóznej prostatitídy priaznivá. Dlhodobé nehojace sa močové fistuly môžu byť komplikáciou perineálneho odstraňovania kameňov z prostaty. Pri absencii liečby je výsledkom kalkulóznej prostatitídy tvorba abscesu a skleróza prostaty, inkontinencia moču, impotencia a mužská neplodnosť.
Najúčinnejším opatrením na prevenciu tvorby kameňov v prostatickej žľaze je kontaktovať špecialistu, keď sa objavia prvé príznaky prostatitídy. Dôležitú úlohu zohráva prevencia STI, eliminácia predisponujúcich faktorov (uretro-prostatický reflux, metabolické poruchy), fyzická a sexuálna aktivita primeraná veku. Preventívne návštevy urológa a včasná liečba urolitiázy pomôžu vyhnúť sa rozvoju kalkulóznej prostatitídy.